エアボクシングライセンス更新

ライセンス更新申請方法

  • ・更新申請は、指定の口座へのご送金後にお願いいたします。 
  • ・下のライセンス更新申請フォームにて必要事項をご記入及び写真をアップロードしてください。
  • ・ライセンス更新料の振込先口座
    「清水銀行 川成島支店 (普通) 2127626 トミヅカヤスヒロ」

    ライセンス更新料:一般 6,000 円  / 中学生以下 3,000 円

注意事項

  • ・所属ジムにライセンス更新の承認を受けてください。
  • ・リングネームは一般区分の方に限ります。中学生以下の方は登録は出来ません
  • ・申請締切: 2024年7月31日
    ※締切を過ぎても申請 可能ですが、手数料として2,000 円が必要となります。
  • ・ライセンス有効期間 :2025 年 4月末日まで
  • ・ライセンスカードを紛失し再発行する場合、手数料として2,000 円が必要となります。
  • ・更新手続きの際、前年度のライセンスカードは返却不です。
  • ・写真は顔が中心に来るよう撮影(顔の上・左・右部分に余白を取って下さい)

ライセンス更新申請フォーム

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Gmailをご利用の方へ
最近、Gmailの迷惑メールのレベルチェックが厳しくなり、ライセンス更新申し込みの自動返信メールが届かない場合があります。
フォーム送信完了後に「送信完了しました。」の画面が表示されていれば、正しく送信されております。

送金日

申請は送金後に行って下さい

振込み人名義

所属ジム

氏名(漢字)

氏名(ひらがな)

リングネーム
(任意、中学生以下不可)

生年月日

性別

住 所

連絡先(メール)

連絡先(電話)

保護者氏名
※18歳未満必須

保護者同意

申請ライセンス

 
ライセンス種別は最新ランキングのポイント数をご確認のうえ、お選びください。
<ライセンス種別>
C級・・・~149点
B級・・・150点~299点
A級・・・300点~

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所属ジム確認事項

  • ◆エアボクシングライセンス所持者『****は当『****』に所属しており、エアボクシングライセンス更新を承認しました。
  • ◆申し込み内容に虚偽の無い事を確認しました。
    ※虚偽申告無が確認された場合ペナルティが課せられます。

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  • 日本プロボクシング協会
  • 〒112ー8575  東京都文京区後楽1-3-61
    (株)東京ドーム内
  • TEL 03-3812-7447

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